老年人跌倒在高齡化國家是一個重要議題，特別是發生在肌少症和骨質疏鬆症患者身上，2018年台灣已進入高齡化社會(aged society)，由於老化過程造成運動神經元的退化，蛋白質合成減少、營養供給不足、久坐少動的生活型態或慢性病造成臥床與失能，都是肌少症的原因之一。跌倒是導致失能和臥床的主要原因。肌少症是與年齡相關的慢性發炎、身體組成改變和荷爾蒙失調。衰弱症的特點是對壓力的反應減弱，從而引發各種系統的生理功能下降。老年人典型的衰弱症通常與生活品質和活動能力下降有關。跌倒常是行動不便和執行日常生活常見功能的能力降低，以及增加住院的日數。若一位老年人同時具有肥胖症與肌肉不足，則稱為肥胖型肌少症。此外與肌肉成分改變、內臟脂肪增加和肌肉細胞被脂肪浸潤及神經支配改變，以及脂肪量增加相關的肌肉量減少，對心血管風險的增加具有加乘作用。老年女性跌倒風險大約是男性老人的1.5-2倍，65歲以上的老人每年約有28-35%會跌倒，70歲以上則增加到32-42%，而社區中65歲以上的老人，每年跌倒發生率為30-40%，而超過80歲的老年人，跌倒的發生率更可以高達50%，長期照護機構的老年人，發生跌倒的機會更高，甚至每年可以高達50% (國民健康署, 2015)。國外有許多與肌少症、衰弱症的病生理及其肌肉減少、骨質疏鬆症與老人跌倒的相關文獻，本文欲探討老年人肌少症可能的預防跌倒方式。
肌少症被定義為肌肉質量和力量的下降，這是隨著年齡的增長而自然發生的現象。1997年美國學者Rosenberg首先使用希臘語詞彙“Sarcopenia”命名了這一現象，稱之為肌少症。肌少症主要表現為肌力衰退，使老年人的活動能力降低，造成老年人行走、坐立和舉重物等日常動作完成困難，甚至導致平衡障礙、容易跌倒等。學者Fried在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症；這些臨床指標包含了非刻意的體重減輕、自述疲憊感、肌力下降、行走速度變慢以及低身體活動量。肌肉質量會隨著年齡增長而下降，不經常使用的肌肉減少的速度會更快，肌肉質量與強度的衰退，容易影響步態和平衡、跌倒，造成行動能力下降，促使衰弱速度更加快速；許多急、慢性病及老化相關狀況，也會直接或間接誘發衰弱產生，衰弱又會進一步使疾病慢性化、肌肉質量惡化，導致衰弱老年族群進入惡性循環。基因（先天遺傳）與環境（生活習慣），共同累積的分子生物和細胞損傷，降低生理儲備能力，包含腦（認知功能），內分泌系統，免疫系統，骨骼肌肉系統，心血管系統，呼吸系統，腎臟；若加上身體活動不足及缺乏營養，形成衰弱後，一旦遇到急性疾病（外在壓力，如：跌倒），發生譫妄、反覆住院進入長期照護系統的機會大增。疾病到衰弱症的退行性變化（de-conditioning）：危險因子有年齡，遺傳基因和環境，本身的慢性疾病等，可能走向衰弱、失能、認知功能下降、死亡。
民國103-104年的國民營養健康狀況變遷調查發現臺灣65歲及以上長者的衰弱症盛行率為7.8%，衰弱前期的盛行率為50.8%。與正常人相比，肌少症患者的體重、減去脂肪體重(lean body mass)均明顯降低，握力明顯下降，下肢屈肌顯著衰退，因此老年人經常頻繁跌倒。肌少症與體適能耐力差、缺乏運動、步態速度減慢和活動能力下降有關；這些表現也同時代表了衰弱症的共同特徵，並共同導致跌倒風險的增加。肌少症、肥胖症和少肌型肥胖症與許多負面的健康結果有關例如：老年人的高跌倒風險和低健康相關生活質量。衰弱症是一種生理功能喪失與易發生跌倒的一種症候群，臨床表現包括：活動力降低、體重減輕、疲倦、食慾降低、肌肉耗損、骨質流失、步態與平衡功能異常，甚至認知功能障礙等。
肌少症是一種以肌肉質量和力量下降，以及身體機能下降為特徵的老年症候群。肌少症可能是跌倒的重要風險因素之一。肌少症和衰弱是我們身邊常見的老年症候群。隨著年紀漸長，肌肉、骨骼質量會漸漸流失，肌少症風險逐漸升高，三十歲之後肌肉量每十年下降8%，肌肉量下降後，容易發生無力、虛弱、疲倦、跌倒、體重減輕等症狀。過去醫療照護專注於預防、早期診斷和長期照護，而當前傾向於將年齡視為衰弱症的背景原因，與年齡相關的生理變化、環境、各種疾病和藥物等多種因素相互作用。這導致老年人出現衰弱症狀，有很多因素，可概括為內分泌系統疾病和全身性發炎等。骨骼肌系統的身體成分變化可能是營養缺乏，其中肌少型肥胖症引起了更多的關注。許多生理機制被認為與衰弱有關，其中肌肉減少症被認為與衰弱高度相關，幾乎可說肌少症與衰弱症是一體的兩面。
Reference:
1.Dupuy
C, Lauwers‐Cances V, Guyonnet S, Gentil C, Abellan Van Kan G, Beauchet O,
Schott AM, Vellas B, Rolland Y. Searching for a relevant definition of
sarcopenia: results from the cross‐sectional EPIDOS study. Journal of Cachexia,
Sarcopenia and Muscle. 2015 Jun;6(2):144-54.
2.Dawson-Hughes B, Bischoff-Ferrari H.
Considerations concerning the definition of sarcopenia. Osteoporosis
international. 2016; 27(11):3139-44.
3.Kalinkovich A, Livshits G. Sarcopenic
obesity or obese sarcopenia: a cross talk between age-associated adipose tissue
and skeletal muscle inflammation as a main mechanism of the pathogenesis.
Ageing research reviews 2017; 35: 200-21.
4.Migliaccio S, Greco EA, Wannenes F, et
al. Adipose, bone and muscle tissues as new endocrine organs: role of
reciprocal regulation for osteoporosis and obesity development. Hormone
molecular biology and clinical investigation 2014; 17(1): 39-51.
5.Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. Sarcopenia.
The Lancet 2019; 393(10191):2636-46.
6.Marzetti E, Calvani R, Tosato M, et
al. Sarcopenia: an overview. Aging clinical and experimental research 2017;
29(1):11-7.
7.Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.
Frailty in older adults: evidence for a phenotype. The Journals of Gerontology
Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 2001; 56(3): M146-M157.
8.Von Haehling S, Morley JE, Anker SD.
An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact.
Journal of cachexia, sarcopenia and muscle. 2010;1(2):129-33.
留言
張貼留言